進行抽脂手術前必須先了解哪些可能發生的併發症？ 抽脂手術有兩大類的併發症，分別是醫學上及美容上的併發症，都是與全身麻醉有關係。醫學上的併發症分別有脂肪栓塞、腹部穿孔、麻醉藥的不良反應、組織壞死、神經損傷害、血腫血清腫、嚴重水腫、細菌感染、電解質不平衡以及局部麻醉藥Xylocaine中毒。 美容上的併發症分別有左右不對稱、凹凸不平、皮下凹陷、色素沉著、皮膚鬆弛、感覺異常及嚴重疤痕。
為何國外的抽脂手術都是以局部麻醉方式進行為主，全身麻醉為副？ 主要原因是降低併發症及死亡率。醫學上的三大抽脂致命風險分別是脂肪栓塞、腹部穿孔及麻醉藥的不良反應，為避免以上的致命風險，採局部麻醉方式進行抽脂手術是最佳的選擇。 1. 發生脂肪栓塞有三大徵兆，分別是呼吸困難、意識障礙及皮下出血，稱為脂肪栓塞症候群，在抽脂後24到48小時內出現，死亡率會高達15%。 2. 發生腹部穿孔方面，在全身麻醉下醫師失去了兩個安全警訊，分別是肌肉失去了張力及客人失去了痛覺，當抽脂管穿進入了腹腔是不知不覺的。 3. 發生麻醉藥的不良反應方面，在全身麻醉下偶爾會誘發兩種致命危險，分別是惡性高熱及過敏性休克。 什麼是惡性高熱？ 發生惡性高熱方面，在全身麻醉下麻醉醫師必須注意此風險，發生原因是跟吸入性麻醉劑及肌肉鬆弛劑等藥品有關，症狀是處於高的代謝狀態包括心律不整、呼吸急促、體溫急遽上升及電解質異常等等，如果沒有及時處理會發生橫紋肌溶解、高血鈣及急性腎衰竭，成人發生率是5萬分之一，早期的死亡率高達80%，後來發明了解藥Dantrolene後降到7% 什麼是過敏性休克？ 導致過敏性休克方面，在全身麻醉下麻醉醫師必須注意的另一個風險，其定義是注射藥物後幾秒後至幾分鐘內出現急性輕微的過敏反應，接下來會呈現呼吸困難或是嚴重的循環障礙包括低血壓及休克，如果沒有及時處理會立即死亡。治病原因包括昆蟲刺傷、吃到海產類食物或是注射藥品藥物等都有可能發生。症狀方面包括蕁麻疹、氣喘、鼻炎及頭暈等等，最可怕的是咽喉血管性水腫，會在2-3分鐘內使速阻塞呼吸道而導致窒息死亡。
在近代這50年腫脹液抽脂技術的不斷改進，從原本主流的全身麻醉抽脂方式改為局部麻醉抽脂，主要原因是希望能降低死亡率到零。 從早期之危險抽脂到現今安全抽脂的演進歷程如下: 一.乾抽技術(Dry Technique): 1977年義大利的Dr. Fischer最早發表，在系統性麻醉(全身麻醉或深層的靜脈麻醉)或脊椎麻醉下直接乾抽脂肪，出血量大，出血率高達30 %，死亡率高達1/100。二.濕抽技術(Wet Technique): 1983年法國醫師 Dr. Illouz and Fournier發現如果在抽脂部位施打”液體”對止血會有幫助，因而引申一連串運用腫脹液來抽脂的技術，皆稱為腫脹液抽脂(Tumescent Liposuction)，這些都需要使用系統性麻醉，一般每區注入300ml的腫脹液後便開始抽出想抽的脂肪量，沒有特定比例，這時期的出血率是25 %，死亡率是1/1,000。三.超濕抽技術(Suprewet Technique): 在系統性麻醉下使用大量滴點及腫脹液進行抽脂手術，出血量大大降低，為了預防滴點及Lidocaine過量而導致併發症的發生，注入腫脹液與抽出的液體比例控制在1：1，出血率是3-10 %，死亡率是1/5,000。四.完全脂肪脹麻技術(True Tumescent Technique): 1986年，美國皮膚科醫師Jeffery Klein提出，在局部麻醉下注入腫脹液與抽出的液體比例是2：1或 3：1，出血率可降低到1 %，死亡率降低到1/500,000，但這技巧必須嚴格管控 Lidocaine的用量在35-55 mg/kg且不應給予靜脈點滴、不應給予系統性麻醉及抽出的純脂量小於4000cc或是小於體重的4%。因為能在以上四個安全守則下進行局部麻醉抽脂手術，所以大大解決了失血問題，使出血量從原來的30% 降至1%，死亡率從原來的1/100降至1/500,00。
圖片說明：左側是莊堅文醫師、右側是郝治華醫師(師傅)、中央是法國抽脂大師Dr.Fournier(師公)。 2004年法國抽脂大師Dr.Fournier受邀到台灣演講及現場手術教學(Workshop)，郝治華醫師是主辦單位的負責人之一，本人負責幫忙接待及全程攝影記錄。
何謂互動式站立抽脂手術及其由來？互動式站立抽脂手術是全程以完全腫脹抽脂 (True Tumescent Liposuction)技術進行局部麻醉脂雕手術，只要在安全的時間內完成該區該次的站立脂雕，沒有發生體位性低血壓及其他醫療上的併發症，不但解決了安全上的問題，同時在自然的解剖姿勢下做體形雕塑，能呈現明確肉眼下的結束點 (Endpoint)，因此也降低了美容上的併發症，是值得臨床推廣應用的。 本人在2000年前就開始踏入美容外科，當時所學的是局部麻醉抽脂手術，我的老師是郝治華醫師，老師的老師是法國抽脂大師Dr. Fournier，所以我秉承了他們的做法，同樣以局部麻醉來進行抽脂手術。從2008年開始我試著開始調整客人的姿勢來做抽脂，當時我是幫院內的美容師進行局部麻醉抽脂手術，幫忙的護理人員跟我說：反正都是不痛不如站起來看一下，這時候我請美容師站起來，看完以後就再畫記號便請她躺下來繼續加強雕塑，一來一回重複幾次就完成手術了，結果滿意度非常高，經過幾個個案測試後，我發現抽到七八成時直接站著邊看邊抽更為準確，於是就演變成站立抽脂，因為站著抽脂可以即時看到雕塑的現況，同時又能互相溝通，因此我把這種手術方式改名為互動式站立抽脂手術(Interactive Standing Liposculpture)。
站立抽脂手術何時最早被發表？最早在期刊發表站立抽脂的醫師是1999年David Shuter，他所發表的文章是：站立抽脂方法是真正的脂肪雕塑(Liposuction with Standing Technique: The True Lipo Sculpture)， 他的研究方法是為期9個月，有30個個案進行硬腦膜上麻醉技術進行清醒抽脂，硬腦膜上的麻醉方式是麻到感覺神經卻麻不到運動神經，導管是置放在T10-L2。結果是沒有感染，沒有明顯出血，沒有皮膚鬆弛及沒有回診修補，但是有30%在術中會產生暫時性低血壓(Transient Hypotension)，發生的時候立即坐在無菌椅上以大量點滴治療，後來作者在術前改為先給兩公升的點滴，隨後發生低血壓的機率就極低，但是必須要特別注意導管的滑脫。 結論是各種的抽脂技術都有它的特點，但是都沒有提及到抽脂的結束點，全靠個人的經驗做現場判斷，因為平躺抽脂無法精準看出脂肪的分佈，錯誤的判斷易造成抽太多或抽不足的問題， 所以作者強調局部麻醉站立抽脂的方法是真正的脂肪雕塑。這個手術方式因為有上述的缺點包括暫時性的低血壓，所以被當時的專家學者批評，之後就沒有看到同類的文章發表。
莊堅文醫師針對以上的併發症「暫時性低血壓」做主軸開始研究，發現抽脂站立的時間控制在5分鐘內是不會造成暫時性低血壓的，於是在2020年論文登上了國際期刊。在局部麻醉下完成抽脂手術不單可以大大減少脂肪栓塞、腹部穿孔及麻醉葯不良反應的三大問題，還可以降低因大量抽脂及出血量增加所造成的醫療風險，同時如能在術中互動溝通，更可降低美容上的併發症，再且還可以降低手術的用葯成本，真的是一舉數得，在台灣是非常值得推廣應用的。
要順利完成互動式站立脂雕手術的兩個重要關鍵點是(一)必須術中完全無痛，(二)必須控制每次站立脂雕的時間不超過5分鐘，分述如下： 關鍵點一：必須術中完全無痛 (因為手術全程無痛，所以不需給予系統性麻醉) 必須嚴格遵守完全脂肪腫脹抽脂技術及腫脹液用藥的安全指示進行脂雕手術，包括Lidocaine量在 35-55mg/kg，本人一般是控制Lidocaine的量在50mg/kg進行脂雕手術，並且注入腫脹液與抽出總液體的比例是 1.5：1至2：1，在這情況下手術全程都能達到完全無痛的效果，術後甚至可延續無痛感達8 - 16小時。 關鍵點二：必須控制每次站立脂雕時間不超過5分鐘 (站立的時間越短越能避免體位性低血壓的發生) 本人在2020年3月11日Journal of Cosmetic Dermatology期刊上發表了一篇論文，主要是研究如何避免在站立脂雕過程中引起體位性低血壓 (Orthostatic Hypotension)。論文的研究結果指出中度及重度肥胖(BMI>30)的脂肪雕塑客人，在站立脂雕的時間超過平均10.7分鐘 (12.3 ± 1.6) 會有機會發生體位性低血壓，因此我們把個案的每次站立脂雕時間控管在5分鍾內就能避免以上的症狀發生。
安全抽脂的四大定律及三不原則為何？進行互動式站立抽脂手術必須遵守四大定律及三不原則，首先，四大定律是遵照美國醫師Jeffery Klein 提出的True Tumescent Liposuction 四大定律，分別是1.嚴格遵守腫脹液抽脂的用藥指示，2.不應給予靜脈點滴，3.不應給予系統性麻醉，4.抽出的存純脂肪量必須小於4000cc或小於體重的4%。三不原分別是1.不空腹，2.不過度緊張，3.不久站，如果無法遵守以上的安全守則，則不建議做互動式站立抽脂手術。
互動式站立抽脂手術與其他的抽脂方法有哪些不同？ 傳統抽脂、動力抽脂、水刀抽脂、威塑抽脂、Z波抽脂及微笑抽脂等等，凡有一種新的抽脂儀器出現就會有一種新的抽脂方法誕生，但互動式站立抽脂手術是一個抽脂技術，有別於以上的抽脂儀器，利用以上的儀器均可在互動式站立抽脂技術下進行，因為有了先進的儀器(武器)，在局麻且看到結束點的同時又能互動溝通下進行抽脂，真的是如魚得水。